长三角医保一卡通“走进”现实

　　为进一步深化专题成果，该合作专题的牵头部门在南京召开了“长三角城市群医疗保险异地就医结算研讨会”。与会城市表示，将积极探索长三角各城市医保互通本地化结算、联网实时结算等更为便捷的互通模式。

　　从互设代办窗口到联网实时结算，长三角医保合作专题已进入“深水区”。根据“长三角地区医疗保险合作专题”的推进计划，随着省际之间网络互联互通，信息化服务平台的无缝对接，参保人员持卡异地就医结算将不再遥远。

　　截至2009年底，长三角16个城市根据本地实际情况，结合结算方案，其中已有12个城市分别以联网实时结算或委托代理结算方式启动异地结算工作。现阶段工作的主要特点，一是以上海为中心采取委托代理结算方式开展异地结算工作，如镇江、常州、南通、扬州、杭州、宁波、湖州、嘉兴8市已与上海正式开展异地结算工作；二是以省会城市为中心开展异地就医结算工作，如泰州、扬州、镇江分别与南京采取联网实时结算模式实时异地结算，宁波、台州分别与杭州采取委托代理结算和定点结算模式实施异地结算。

　　联网实时结算还需突破瓶颈制约

　　即便是联网结算这样的技术性问题，当前也还面临着很大的障碍。目前，江苏省将率先试点联网实时结算模式。江苏省内各城市间先建立省级层面的“中间平台”，将其医保信息进行整合并实现联网结算。如果有条件，浙江、上海也可以各自建立自己的“中间平台”，待三个“中间平台”都建立后，再转换就相对简单了。

　　实现联网实时结算的难处是，增设“中间平台”需要大量资金、技术投入。目前我国的医保统筹是以县为单位建立的，不同城市，甚至同一座城市的县（市）之间，对门诊或住院报销比例、药品目录等的规定都不一样。比如，由于各地诊疗库、药品库名称不同，一地的“青霉素”到了另一地可能叫做“先锋”，前期需要进行大量的“翻译”工作。另外，各地报销政策也不一样，同一病种一地可报80%，另一地可能只能报70%。“中间平台”的建设还涉及各地医保信息系统、医疗机构信息系统的改造，技术成本和维护管理成本都很高，难度很大。

　　今年实施第二步工作目标

　　参与该专题的各城市表示，将携手破解工作人手紧缺、资金投入不足、政策法规不够健全三大瓶颈，继续深化完善这一专题。

　　2010年，长三角地区医疗保险合作专题将围绕推进实施长三角地区医疗合作保险专题第二步工作目标展开，主要是进一步加强协调合作，在区域内推进异地就医结算工作，同时规范基础信息数据，推动省域内联网实时结算，进而为下一步省际之间网络互联互通、信息化服务平台的无缝对接、参保人员持卡异地就医结算创造条件。具体而言，主要是以下三个方面的内容：

　　一是开展方案实施运行情况评估。2010年初，计划对异地结算方案实施情况进行评估。各城市根据评估结果，结合自身经办管理、信息技术、结算条件等情况，对异地结算工作进行调整完善，提档升级。

　　二是召开工作协调推进会，进一步推动异地就医各项工作的开展。同时，就工作中出现的问题进行研讨。

　　三是召开计算机人员会议。围绕异地就医结算信息化建设、网络安全等进行研讨。