三水实施一卡通 门诊报销比例不变

　　7月1日起，三水将实施居民门诊医保“一卡通”。三水区社保局2010年1月18日表示，为满足筹资需求，今年参保费拟提高至120元。

　　至今未实现“一卡通”

　　市社保基金管理局三水分局副局长刘永红说，三水至今未实现门诊医保“一卡通”的主要原因是筹资水平低。三水居民住院基本医疗保险2009保险年度的筹资水平还不足顺德、南海区的二分之一。受此影响，三水的居民在一个保险年度内，只能在选定的一间承办医疗机构内方可享受报销优惠。由于未能实现“一卡通”，参保居民去非定点医院看病，不能享受医保待遇，导致群众对“定点就医”模式意见比较大。

　　筹资水平低还致使医疗资源得不到充分利用。市社保基金管理局的数据显示，2008年5月1日~2009年3月31日，三水区外住院就医的人次高达3463人，约占全区住院人数的三分之一。这证明了医疗资源未充分利用。

　　参保费拟提高至120元

　　“在新的社保年度，肯定要实施门诊‘一卡通’，参保费为120元。”刘永红表示，为提高居民门诊医疗保险制度的筹资水平，今年计划人均增加20元参保费，确保门诊医保“一卡通”的实施。

　　而为推行居民门诊“一卡通”，三水将重新开发一个可以实现联网监管和结算的报销系统，以便实时监控参保居民的就医情况，确保医保基金的合理使用。“相应的结算软件系统已经着手招标工作，引入第三方进行开发。”刘永红说。

　　居民门诊报销比例不变

　　不过，三水社保部门也担心，如果实施居民门诊医保“一卡通”，允许参保人自行选择医院的话，镇级、社区医院由于综合技术能力较弱可能会影响门诊量减少。

　　为解决此问题，在新社保年度之前，三水社保部门将提高社区医院软硬件实力。“提高参保费后，居民门诊的报销比例不变，依然是镇级及其网点医院报销80%，区级医院报销70%。”刘永红说，通过提高医技水平和镇级医院报销比例的倾斜，引导参保居民理性地在区内住院就医，最大限度地减轻群众的医疗负担和住院医疗保险基金的支付压力。